TLAČIVO T28
											Obec Borčice 
											Borčice č. 73	
											018 53 Borčice

ŽIADOSŤ O VYDANIE POVOLENIA NA PRIPOJENIE NA MK, ZRIADENIE VJAZDU 

Žiadosť' o povolenie   
– na zriadenie zjazdu z miestnej komunikácie na susedné nehnuteľnosti*
– na pripojenie účelovej komunikácie na miestnu komunikáciu*.  
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

V zmysle § 3b zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov, Vás žiadame o povolenie:

•	na zriadenie zjazdu z miestnej komunikácie na susedné  nehnuteľnosti* 
•	na pripojenie účelovej komunikácie na miestnu komunikáciu*
	
na ulici (pred objektom č.) ...................................................................................................................

v úseku medzi .......................................................................................................................................
	kat. územie, KNC parc. č.: ................................................................................................................... 
	z dôvodu : .............................................................................................................................................  
technické riešenie zjazdu* alebo pripojenia*: ...................................................................................... 
	Termín realizácie:  od  ..................................................... do .............................................................. 

Osoba zodpovedná za splnenie podmienok uvedených v povolení na zriadenie zjazdu* alebo pripojenia*: 
	
meno a priezvisko 	.................................................................................................................... 
	adresa  ................................................................................................  tel. č. ...............................

V ..................................,  dňa ................		 .......................................................
                                                                                            (podpis žiadateľa, pečiatka)

Prílohy k žiadosti:
1.	2 x situácia  so zakreslením navrhovaného zjazdu*, resp. pripojenia*
2.	Stanovisko ORPZ  ODI Trenčín 
3.	V prípade pripojenia komunikácie - projekt (schéma) dopravného značenia schválený ORPZ ODI Trenčín
4.	Doklad o uhradení správneho poplatku v zmysle pol. č. 84, resp. 85 zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov
Položka 84  Povolenie na pripojenie účelovej komunikácie na miestnu komunikáciu .....................................40 eur
Splnomocnenie
Správny orgán môže v odôvodnených prípadoch poplatok podľa tejto položky znížiť, prípadne ho odpustiť.
Položka 85 Povolenie na zriadenie zjazdu z pozemnej komunikácie na susedné nehnuteľnosti ....................... 30 eur
Splnomocnenie
Správny orgán môže v odôvodnených prípadoch poplatok podľa tejto položky zvýšiť až na päťnásobok, prípadne
ho znížiť alebo odpustiť.

* Nehodiace preškrtnúť 
Svojím podpisom potvrdzujem, že okrem vyššie uvedených informácií týkajúcich sa poskytnutia osobných údajov, som bol v zmysle § 19 zákona č. 18/2018 Z. z. prevádzkovateľom tiež poučený o: 
a) skutočnosti, že kontaktné údaje zodpovednej osoby za ochranu osobných údajov u prevádzkovateľa sú zverejnené na webovom sídle prevádzkovateľa 
b) skutočnosti, že ak nejde o poskytnutie osobných údajov na základe a v rozsahu podľa zákona alebo iného všeobecne záväzného právneho predpisu, je poskytnutie dobrovoľné, avšak nevyhnutné pre uskutočnenie úradného postupu prevádzkovateľa za účelom riešenia podania 
c) svojich právach dotknutej osoby: 
•	požadovať od prevádzkovateľa prístup k svojim osobným údajom (§21 zákona č. 18/2018 Z. z.) - na opravu osobných údajov (§ 22 zákona č. 18/2018 Z. z.) 
•	na vymazanie osobných údajov a obmedzenie osobných údajov ( § 23 a § 24 zákona č. 18/2018 Z. z.) 
•	na prenosnosť osobných údajov ( § 26 zákona č. 18/2018 Z. z.) 
•	namietať spracúvanie osobných údajov (§ 27 zákona č. 18/2018 Z. z.) 
•	kedykoľvek svoj súhlas odvolať (§ 14 ods. 3 zákona č. 18/2018 Z.z.), pričom odvolanie súhlasu nemá vplyv na zákonnosť spracúvania vychádzajúceho zo súhlasu pred jeho odvolaním 
•	podať návrh na začatie konania na Úrad na ochranu osobných údajov SR (§100 zákona č.18/2018 Z. z.).